O médico de Carlos receitou um remédio caríssimo que ele precisava tomar. Foi na farmácia do plano e disseram que não cobriam. Ligou para o plano revoltado, exigiu, ameaçou. Disseram que não tinha previsão contratual. Saiu de lá achando que ia morrer por falta do remédio.
O certo é: primeiro, verificar se o medicamento está no rol da ANS ou na lista de medicamentos de alto custo do SUS. Se for para tratamento domiciliar, o plano não é obrigado a cobrir (a lei mudou em 2022). Mas se for para uso hospitalar, o plano cobre. Pedir ao médico um relatório detalhado com o CID, a justificativa clínica e a comprovação de que não há alternativa terapêutica. Registrar pedido formal no plano com protocolo. Se negarem, recorrer à ANS. Se for medicamento do SUS, procurar a farmácia de alto custo do estado. Hoje ele sabe bater na porta certa.